Traitement de la rupture du ligament croisé antérieur à Cannes
Chirurgien orthopédiste spécialiste du genou à Cannes
Traitement de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) à Cannes
Docteur Tsiry Andriamananaivo
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une blessure fréquente chez les sportifs, notamment dans les disciplines nécessitant des mouvements brusques de pivot, de torsion et de décélération (football, rugby, ski, basketball). Le LCA est un ligament clé dans la stabilité du genou, reliant le fémur au tibia et empêchant les mouvements excessifs du tibia. Lorsque ce ligament est rompu, une prise en charge adaptée est nécessaire pour retrouver une fonction optimale du genou.
Indication opératoire : Quand envisager une chirurgie ?
Le traitement de la rupture du LCA dépend de plusieurs facteurs, dont l’âge, le niveau d’activité, les attentes sportives et la présence d’autres lésions associées (méniscales, cartilagineuses, ligamentaires). Les principales indications pour une intervention chirurgicale sont :
Échec du traitement conservateur :
Chez les sportifs souhaitant reprendre des activités de haut niveau ou les personnes présentant une instabilité persistante du genou malgré une rééducation intensive.Instabilité du genou :
Lorsque la rupture du LCA entraîne une instabilité fonctionnelle du genou, avec une sensation de « genou qui lâche » ou des difficultés à maintenir la stabilité lors des activités sportives.Lésions associées :
Si d’autres lésions, telles que des déchirures du ménisque ou du cartilage, sont présentes, nécessitant une stabilisation du genou.Demande du patient :
Les sportifs jeunes, actifs, ou ceux pratiquant des sports à fort impact sont souvent orientés vers une chirurgie afin de minimiser les risques de dégénérescence articulaire précoce (arthrose).
En pratique, l’indication opératoire est très souvent posée, compte tenu des complications pouvant survenir en l’absence de chirurgie.
En effet, il a été démontré qu’une absence de reconstruction ligamentaire entraîne une instabilité à court terme, et une usure précoce du cartilage à long terme.
La technique opératoire DT4 pour la reconstruction du LCA
Chirurgie du genou à Cannes
La technique DT4 est une méthode chirurgicale récente et performante, couramment utilisée pour la reconstruction du LCA. Cette technique repose sur l’utilisation de greffes tendineuses prélevées sur le patient (autogreffe), généralement le tendon rotulien ou les tendons ischio-jambiers, replié en 4 sur lui même.
Voici les principales étapes :
Préparation
Le patient est endormi, sous anesthésie générale ou locorégionale. La zone du genou est désinfectée et des incisions sont pratiquées.
Préparation du greffon
Un greffon tendineux est prélevé (souvent sur les tendons ischio-jambiers ou le tendon rotulien) et préparé pour être inséré dans l’articulation.
Création des tunnels osseux
Un tunnel est foré dans le fémur et un autre dans le tibia, en fonction de la trajectoire anatomique du LCA. L’angle et la position des tunnels sont déterminés avec précision pour recréer un LCA fonctionnel.
Fixation du greffon
Le greffon est passé à travers les tunnels et fixé à l’aide de vis ou d’implants spécifiques pour assurer sa stabilité dans l’articulation.
Fermeture
L’incision est refermée et un bandage compressif est appliqué pour contrôler l’œdème post-opératoire.
Cette technique permet de mieux reproduire l’anatomie du LCA et d’offrir une meilleure stabilité du genou.
Si le sport pratiqué est de type “pivot contact” (basket, football, handball, rugby, sports de combats…), ou en cas de reprise chirurgicale, il est pratiqué dans le même temps une ligamentoplastie accessoire “retour externe”, avec le deuxième ischio jambier: cela permet d’optimiser la stabilité du genou, et diminuer les risques de re-rupture.
Rééducation post-opératoire pour une reconstruction du LCA
Dr Andriamananaivo spécialiste du genou
La rééducation post-chirurgicale est cruciale pour une récupération optimale et pour minimiser le risque de complications. Elle se déroule en plusieurs étapes :
Phase initiale (0-6 semaines) :
- Objectifs : Réduire l’œdème, améliorer la mobilité du genou, récupérer la flexion et extension complètes.
- Exercices : Exercices de renforcement isométrique, mobilisations douces pour la flexion et extension du genou.
- Port d’attelle : L’utilisation d’une attelle de genou est souvent recommandée pour stabiliser l’articulation pendant cette période.
Phase intermédiaire (6-12 semaines) :
- Objectifs : Améliorer la force musculaire et la stabilité du genou.
- Exercices : Renforcement des quadriceps, des ischio-jambiers et des muscles stabilisateurs du genou. Progression vers des exercices de proprioception pour améliorer l’équilibre et la coordination.
- Marches et vélo : Introduction d’exercices d’appui progressif et de vélo d’appartement.
Phase avancée (12-24 semaines) :
- Objectifs : Reprendre une activité sportive spécifique.
- Exercices : Reprise des exercices de pliométrie, de sauts, de changements de direction et de mouvements spécifiques au sport pratiqué. La rééducation se concentre sur la prévention des récidives et le renforcement des muscles stabilisateurs.
Retour au sport :
- La reprise complète des sports de pivot, comme le football ou le rugby, se fait généralement entre 6 et 12 mois après l’opération, en fonction de la progression de la rééducation et des tests de stabilité.
Dr Tsiry Andriamananaivo traitement de la rupture du LCA
Chirurgie orthopédique des membres inférieurs à Cannes
Complications possibles
Bien que la chirurgie du LCA soit généralement efficace, elle comporte certains risques et complications possibles :
Infection :
Comme toute intervention chirurgicale, il existe un risque d’infection, généralement maîtrisé par une antibiothérapie préventive.Raideur du genou :
Un manque de mobilité peut survenir si la rééducation est mal suivie.Récidive de la rupture du LCA :
Bien que rare, il existe un risque de rupture du greffon, en particulier si le programme de rééducation n’est pas suivi rigoureusement.Douleur persistante :
Certaines personnes peuvent ressentir des douleurs chroniques au niveau de la zone opérée, nécessitant un traitement adapté.Complications liées à la greffe :
Le greffon peut parfois ne pas se fixer correctement ou se détériorer avec le temps, bien que cela soit rare avec les techniques modernes.
Conclusion
Le traitement chirurgical de la rupture du LCA, notamment avec la technique DT4, est très efficace pour les sportifs souhaitant retrouver une pleine fonction de leur genou. La clé du succès réside dans la qualité de l’intervention chirurgicale, mais aussi dans la rigueur de la rééducation post-opératoire. Un suivi attentif et une gestion des complications potentielles sont également essentiels pour permettre aux patients de revenir à leur niveau de performance habituel, en toute sécurité.
N’hésitez pas à en discuter avec votre chirurgien orthopédiste Dr Tsiry ANDRIAMANANAIVO, dans le cadre de la filière SOS GENOU 06.
HEALTHCIE