Les fractures per-trochantériennes
Chirurgien orthopédiste spécialiste de la hanche à Cannes
Comprendre les fractures per-trochantériennes
Docteur Tsiry Andriamananaivo à Cannes
Les fractures per-trochantériennes sont des fractures fréquentes de la région proximale du fémur, situées entre le grand et le petit trochanter. Ces lésions concernent principalement les personnes âgées et nécessitent une prise en charge rapide en raison des risques de complications graves.
Causes des fractures per-trochantériennes
Chutes chez les personnes âgées
Les fractures per-trochantériennes surviennent le plus souvent chez les personnes âgées, en particulier celles souffrant d’ostéoporose. Cette pathologie diminue la résistance osseuse, rendant l’os plus susceptible de se fracturer lors d’une chute, même de faible hauteur.
Traumatismes à haute énergie
Chez les patients plus jeunes, les fractures per-trochantériennes sont généralement causées par des traumatismes violents tels que des accidents de la route, des chutes de grande hauteur ou des blessures sportives.
Causes pathologiques
Des pathologies sous-jacentes telles que des tumeurs osseuses, des infections ou des maladies métaboliques comme l’ostéomalacie peuvent fragiliser l’os et prédisposer à une fracture per-trochantérienne.
Les conséquences des fractures per-trochantériennes
Chirurgie de la hanche à Cannes
Douleur et incapacité fonctionnelle
Une fracture per-trochantérienne provoque une douleur intense dans la région de la hanche ou de la cuisse, rendant impossible la marche ou le soutien du poids du corps sur le membre affecté.
Immobilisation prolongée
Chez les personnes âgées, l’immobilisation prolongée due à la fracture peut entraîner des complications secondaires, telles que :
Formation de caillots sanguins (thrombose veineuse profonde).
Escarres liées à une immobilisation prolongée.
Infections respiratoires ou urinaires.
Perte d’autonomie
Une fracture per-trochantérienne non traitée ou mal prise en charge peut entraîner une perte durable de l’autonomie, nécessitant une assistance ou un placement en institution.
Le diagnostic des fractures per-trochantériennes
Dr Andriamananaivo spécialiste de la hanche
Symptômes cliniques
Le diagnostic des fractures per-trochantériennes repose sur l’identification de plusieurs symptômes typiques :
Douleur aiguë à la hanche ou au haut de la cuisse.
Incapacité à lever ou à mobiliser la jambe affectée.
Raccourcissement et rotation externe du membre fracturé.
Examen clinique
Lors de l’examen clinique, le chirurgien orthopédiste évalue la douleur, les déformations visibles, ainsi que les limitations fonctionnelles. Ces éléments orientent immédiatement vers une suspicion de fracture.
Imageries pour confirmer le diagnostic
Radiographies standards
La radiographie est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic. Elle permet de visualiser :
La localisation exacte de la fracture.
Le degré de déplacement des fragments osseux.
Des clichés de face et de profil sont généralement réalisés.
Scanner (CT-scan)
Le scanner est utile pour une analyse plus détaillée, notamment en cas de fracture complexe ou de suspicion de fractures multiples.
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
Dans les cas où les radiographies ne révèlent pas clairement une fracture, mais où les signes cliniques sont évocateurs, l’IRM peut détecter des lésions osseuses subtiles, comme des fractures de fatigue ou des lésions associées.
Exemples d’images
Une fracture non déplacée apparaît comme une fine ligne sur la radiographie.
Une fracture déplacée montre des fragments osseux mal alignés.
Les fractures per-trochantériennes
Chirurgie orthopédique des membres inférieurs à Cannes
Pronostic des fractures per-trochantériennes
Pronostic fonctionnel
Le pronostic des fractures per-trochantériennes dépend de plusieurs facteurs :
L’âge du patient et son état général.
Le type et le degré de déplacement de la fracture.
La rapidité et la qualité de la prise en charge.
Options de traitement
La prise en charge est essentiellement chirurgicale. Deux techniques principales sont utilisées :
Fixation interne : Utilisation de vis, de plaques ou de clous pour stabiliser la fracture.
Prothèse partielle : Indiquée dans certains cas pour remplacer l’articulation.
Complications possibles
Malgré un traitement adéquat, des complications peuvent survenir, telles que :
Une consolidation retardée ou une pseudarthrose.
Une infection post-opératoire.
Une raideur persistante ou une douleur chronique.
Récupération et qualité de vie
Avec une prise en charge rapide et une rééducation adaptée, la majorité des patients retrouvent une autonomie fonctionnelle satisfaisante. Cependant, chez les patients très âgés ou fragiles, la récupération peut être partielle.
Conclusion
Les fractures per-trochantériennes sont des blessures graves, en particulier chez les personnes âgées. Une prise en charge rapide par un chirurgien orthopédiste, associée à un diagnostic précis et à des imageries appropriées, est essentielle pour optimiser le pronostic.
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